Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Анненков А.В., Исрафилов М.Н.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДАГРИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ И УРОЛИТИАЗОМ
Российский Университет Дружбы Народов
This work is about gout complicated nephropathy and urolithiasis. Goal of study is evaluation of efficiency of a medicine Trometamol Н in complex treatment of this group of patients. Use of a medicine Trometamol N in treatment of patients with gouty nephropathy showed a pronounced therapeutic effect.
Key words: Gouty nephropathy, Trometamol, uric acid, creatinin, glomerular filtration rate.
Эта работа о подагре, осложненной нефропатией и уролитиазом. Целью настоящего исследования была оценка терапевтической эффективности препарата Трометамол Н в комплексной терапии этой группы больных. Применение препарата Трометамол Н в комплексном лечении больных подагрической нефропатией продемонстрировало выраженный терапевтический эффект.
Ключевые слова: Подагрическая нефропатия, Трометамол, мочевая кислота, креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
В мире подагрой страдает около 2% населения. Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты и развитием гиперурикемии.(1) Наиболее часто подагра манифестирует воспалительным поражением суставов. Однако органами-мишенями при этом заболевании также являются сердце, печень, почки, поджелудочная железа. По данным некоторых авторов почки при подагре поражаются в 50-90% случаев.(5) В патогенезе подагрической нефропатии ключевая роль отводится отложению солей моноурата натрия в просвете канальцев нефрона и в интерстициальной ткани почек с развитием воспалительной реакции.(4) В просвете канальцев кристаллизация моноурата натрия возрастает в условиях повышенной кислотности мочи и экскреции мочевой кислоты.(2) Исходом воспаления является полисегментарный склероз интерстициальной ткани. Различают 3 формы подагрической нефропатии: интерстициальный нефрит, уролитиазная форма и острая обструктивная уропатия.(3) При этом частота уролитиаза у этих больных составляет 20%. Образуются преимущественно уратные конкременты. Применяемые для лечения подагрической нефропатии урикодепрессорные и цитратные препараты не всегда дают желаемый терапевтический эффект.
Целью настоящего исследования была оценка терапевтической эффективности препарата Трометамол Н в комплексной терапии больных с подагрической нефропатией и уролитиазом.
Материалы и методы. В исследование вошли 48 пациентов, из них 26 женщин и 22 мужчины в возрасте от 44 до 88 лет, средний возраст 66+8,9 лет. Длительность заболевания подагрой составляла от 1 до 25 лет (13,5+6,9). 43 больных страдали сопутствующей ИБС, у 39 больных имела место гипертоническая болезнь, у 20 больных диагностирован сахарный диабет 2т. Ожирением страдали 16 больных. У 39 пациентов имели место признаки хронического пиелонефрита. У 23 больных были выявлены уратные конкременты в чашечно-лоханочной системе почек и мочеточниках размерами от 6 до 18мм. Всем больным проводилось клинико-лабораторное обследование, включающее определение уровня мочевой кислоты крови и мочи, исследование мочевины и креатинина крови, определение уровня клубочковой фильтрации, ультразвуковое и рентгенологическое обследование (обзорная, в/в урография), оценка кровотока в почечной паренхиме с исследованием резистивного индекса (Ri). В процессе лечения все больные получали препарат Трометамол Н 500,0мл в/в капельно 1 р. в сутки на курс от 5 до 10 инфузий, в среднем 7,5+2,5. В связи с активным течением хронического пиелонефрита, сопутствующей кардиальной патологией, сахарным диабетом больные получали антибактериальную (цефотаксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксиклав), инфузионную терапию, лечение, направленное на нормализацию артериального давления, сахара крови, показателей липидного обмена (бета-адреноблокаторы (атенолол), тиазидные диуретики, гипотензивные, сосудистые, гипогликемические препараты. На фоне проводимого лечения было отмечено, что после введения 2-х - 3-х флаконов Трометамола Н у 13 пациентов (27,1%) имело место обострение подагрического артрита, которое было купировано наружным воздействием МЛТ. При этом у 9 пациентов (18,8%) с обострением подагрического артрита до начала лечения, после проведенной терапии Трометамолом отмечено быстрое купирование воспалительного процесса уже после 3-4-х инфузий. При контрольном обследовании уровень мочевой кислоты крови снизился в среднем с 762+72,8 до 609+55,6мкмоль/л, мочевины с 12,9+2,9 до 8,8+1,4ммоль/л, креатинина крови с 158,5+18,9 до 90,3+11,9мкмоль/л, у всех пациентов отмечено улучшение кровотока в паренхиме почек, резистивный индекс уменьшился с 0,73 до 0,63, скорость клубочковой фильтрации увеличилась с 51,4+10,3 до 72,2+14,9мл/мин. По данным УЗИ, у 15 больных (65,2%) конкременты верхних мочевых путей растворились полностью. У 7 больных (30,4%) конкременты почек и мочеточников размером до 1,8см уменьшились после терапии в среднем на 30%. И только у 1 пациента (4,3%) размеры конкремента не изменились.
Выводы. Подагра, осложненная нефропатией и уролитиазом часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями и входит в состав метаболического синдрома. Применение препарата Трометамол Н в комплексной терапии больных подагрической нефропатией оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляющийся увеличением выведения мочевой кислоты из организма, улучшением микроциркуляции в почечной паренхиме и улучшением функционального состояния почек у данной категории больных. Данное исследование доказало высокую эффективность Трометамола Н как препарата для литолитической терапии у больных с подагрой, осложненной уролитиазом. Применение препарата Трометамол Н оказывает выраженный противовоспалительный эффект у больных с обострением подагрического артрита.
Литература
1. Николаев А.Ю. Нарушение пуринового обмена и подагрическая нефропатия – 2006 (Лечащий врач. 2006 - №10 с. 54 – 57)
2. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В. и др. Уратная нефропатия – от «бессимптомной» гиперурикозурии до хронического гемодиализа. //Нефрология. – 1997. – № 3. – С. 7_10.
3. Рунец Е.К. Острая мочекислая нефропатия – 2000 (Избранные вопросы военной медицины. 2000 с. 72 – 74)
4. Williams-Larson A.W. Urinary calculi associated with purine metabolism: uric acid nephrolithiasis // Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 1990; 19: 821-838.
5. Moran M.E. Uric acid stone disease // Front Biosci., 2003; Sep 1; 8: p. 1339-1355.