Осипова Е.В. *, Мельникова Л.В. *, Куршева Л.В. **, Крылова Л.В. ***
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравасоцразвития России*; МБУЗ «Пензенская городская клиническая больница №5» **; МБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», Пенза, Россия***
В данном исследовании рассматривались особенности внутрипочечного кровотока у больных с артериальной гипертензией при ортостатической пробе.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, внутрипочечный кровоток, ортостатическая проба.
This study examined features of intrarenal blood flow in patients with hypertension during an orthostatic test.
Key words: hypertension, intrarenal blood flow, orthostatic test.
Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь) – это повышенное артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины его появления. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) наблюдается у 95% лиц с повышенным АД [1]. Роль почек и почечного кровотока в патогенезе и развитии артериальной гипертензии неоднозначна. В последнее время ряд авторских работ был посвящён вопросам изучения параметров внутрипочечного кровотока [2-4]. Но сведения по данной тематике малочисленны. Данный факт и послужил причиной проведения нашего исследования.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей внутрипочечного кровотока у больных с эссенциальной гипертензией при ортостатической пробе. Для достижения поставленной цели было обследовано 86 больных артериальной гипертензией (41 мужчина, 45 женщин) в возрасте от 34 до 63 лет (в среднем 46,9±16,5 лет). Критерий включения: эссенциальная артериальная гипертензия I-II стадии (согласно [5]). Критерии исключения: неудовлетворительная ультразвуковая визуализация почечных артерий, нарушения сердечного ритма, острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения.
Пациенты были разделены на две группы в зависимости от реакции времени ускорения (АТ) интраренального кровотока на ортостатическую пробу. К первой относились больные с укорочением АТ (62 человека, 30 мужчин, 32 женщины, средний возраст 45,6±12,8 лет, продолжительность артериальной гипертензии 6,4±1,1 лет), ко второй – с удлинением или без изменения АТ (24 человека, 11 мужчин, 13 женщин, средний возраст 48,1±9,4 лет, продолжительность артериальной гипертензии 5,9±1,8 лет). По возрасту, полу и давности артериальной гипертензии группы достоверно не отличались между собой.
Измерение артериального давления в плечевой артерии производилось в положении лежа на правой руке по стандартной методике непосредственно перед началом ультразвукового исследования после 15-минутного отдыха пациента и в течение первой минуты после перехода его из горизонтального положения в вертикальное.
Ультразвуковое исследование почечных артерий выполнялось на аппарате Vivid 7 Dimension (США), в одинаковое время суток. Перед проведением исследования пациент в течение 15 минут находился в положении лежа. С целью исследования внутрипочечного кровотока определялся допплерографический спектр кровотока в междолевой артерии верхнего полюса правой почки, в положении пациента лежа (клиностаз), а затем в течение первой минуты после принятия вертикального положения (ортостаз). Анализировались: пиковая систолическая скорость (Vps), пульсационный индекс (PI) и время ускорения (AT) до и после проведения пробы.
При проведении анализа, исходные данные пульсационного индекса во второй группе 1,1±0,2 оказались достоверно выше, чем в первой 0,94±0,15 (р=0,0002), а значения пиковой систолической скорости у пациентов первой и второй групп статистически не различались (p>0,05).
В группе с укорочением АТ в ходе ортостатической пробы наблюдалось достоверное снижение пульсационного индекса до 0,85±0,1 (р=0,0001) и возрастание пиковой систолической скорости с 30,3±8,7 до 36,2±9,6 см/с (р=0,0009).
Во второй группе больных артериальной гипертензией в ортостазе отмечалось уменьшение пульсационного индекса до 0,82±0,13 (р=0,0002), но сравнение исходных величин пиковой систолической скорости 31,9±7,2 и значений Vps в ортостазе 27,9±7,5см/с оказалось недостоверным (р=0,07).
На основании проведённого исследования были сделаны выводы о том, что при проведении ортостатической пробы у пациентов первой и второй групп наблюдалось достоверное снижение периферического сопротивления, а реакция пиковой систолической скорости была неоднозначной.
Литература:
1. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. − Киев: Либiдь, 2002. − С. 5-6.
2. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний // Под ред. В.П. Куликова. − 1-е издание. − М.: ООО Фирма «Стром», 2007. − С. 486.
3. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертензии на поликлиническом этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. − № 5-6. − С.20-22.
4. Конечная Е.Я., Нанчинкеева М.Л., Гладкая А.А. и др. Значение показателей внутрипочечной гемодинамики у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. − 2001. − №2. − С. 83-89.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии». – 2010. − № 3. − С.- 34.