Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 

Полюхович Ю.И., Пырочкин В.М., Богданович В.Ч.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА И ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Гродненский государственный медицинский университет,

 

В данном докладе описываются основные морфофункциональные характеристики миокарда и функция эндотелия у практически здоровых лиц. Рассматриваются основные типы геометрии миокарда, упругоэластические свойства сосудов.

Ключевые слова: ремоделирование миокарда; гипертрофия миокарда; дисфункция эндотелия

This report described the main morphofunctional feature of the myocardium and endothelial function in the practically healthy persons. The main types of myocardium geometries, elastic vessel characteristics are considered too.

Key words: myocardial remodeling; myocardial hypertrophy; endothelial dysfunction

Актуальность. Эндотелий, являясь внутренней выстилкой сосудов, является динамической структурой. Он участвует в формировании антикоагуляционного, фибринолитического, антиагрегантного потенциала крови, при этом снижение антитромбогенной активности сосудистой стенки играет огромную роль в  тромбогенезе. Эндотелиальная дисфункции является универсальным механизмом патогенеза атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, нефритического синдрома.

Артериальная система не только доставляет адекватное количество крови от сердца к периферическим тканям, но еще и демпфирирует  осцилляции давления. Проводящая функция находится во взаимосвязи с шириной просвета артерии и весьма низким сопротивлением потоку крови в крупных артериях. Атеросклероз является наиболее частой причиной нарушения этой функции, но благодаря большому диаметру проводящий артерий основной кровоток снижается после сужения сосуда более чем на 50 %.

Способность артерий поглощать или демпферировать ударный объем зависит от эластических свойств артериальной стенки, описывается такими понятиями как растяжимость, податливость либо жесткость, при этом скорость распространения пульсовой волны объединяет в себе геометрию и эластические характеристики сосудов. Повышение ригидности сосудистой стенки изменяет постнагрузку левого желудочка, ведет к миокардиальной перестройке,  что, сочетаясь с нарушениями коронарной перфузии,  увеличивает риск инфаркта миокарда.

Целью исследования стало выявление морфофункциональных изменений миокарда, изучение функции эндотелия (эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии) и эластических свойств плечевой артерии у практически здоровых лиц в возрасте 34 года.

Материал и методы исследования. На базе Гродненской областной больницы  и поликлиники были обследованы 30 человек, практически здоровых. Медиана возраста составила 34 года (12 женщин и 18 мужчина). Уровень артериального давления в обследуемой группе не превышал нормальных значений (средние цифры АД 110-120\70-75 мм.рт.ст).

Пациенты были обследованы клинически и лабораторно (общий анализ крови – эритроциты, гемоглобин, относительная плотность мочи в утренней порции,  суточная протеинурия,  биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, общего холестерина, триглицеридов). Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по уравнению, выведенному согласно исследованию MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [1].

Параметры вазомоторной функции эндотелия определялись реографическим методом (рассчитывались  реографический индекс – РИ, индекс эластичности – ИЭ, индекс периферического сопротивления - ИПС). Исследование эндотелийзависимой реакции плечевой артерии (ПА) в ответ на пробу с реактивной гиперемией (РГ) осуществляли методом реовазографии с помощью аппаратно-программного комплекса “Импекард”. Вычислялось относительное изменение максимальной объемной скорости кровенаполнения Ddz/dt по формуле: Ddz/dt = ((dz/dt1¢ - dz/dt исх.) / dz/dt исх.) ´ 100% , где  dz/dt исх., dz/dt1¢ - максимальная объемная скорость кровенаполнения в состоянии покоя и через минуту после декомпрессии, соответственно[5,6]. Диагностические заключения строились следующим образом: при D(dz/dt) / dz/dt >12% - функция эндотелия не нарушена; при значениях от -2 до12% - умеренно выраженное нарушение; от -2 до -15% - выраженное нарушение; и менее -15% - резко выраженное нарушение.

Эластические свойства сосудов изучались  по сосудам эластического типа с помощью аппарата “Импекард-М” с определением скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Рекомендованные нормальные значения СРПВ для артерий эластического типа для данного прибора - до 10,2 м/с. [2]

Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате «Toshiba Aplio»  в М и В режимах в соответствии с общепринятыми рекомендациями, дополнительно определялась толщина комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии на уровне около 1 см до бифуркации. Систолическая функция сердца оценивалась по величине фракции выброса (нормальные значения принимались больше 55% по Simpson), диастолическая – по соотношению пика Е к пику А, полостные размеры сердца по величинам толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), индексу массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС)[3,4].  

Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали ИММЛЖ более 125г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин. Выделяют несколько типов ремоделирования: нормальная геометрия - при отсутствии ГЛЖ  и ОТС менее 0,42; концентрическое ремоделирование - при отсутствии ГЛЖ  и ОТС более 0,42; концентрическая ГЛЖ - наличие критериев ГЛЖ и ОТС более 0,42; и эксцентрическая ГЛЖ, при наличии критериев ГЛЖ и ОТС менее 0,42.

Результаты и их обсуждение. Согласно данным первичного обследования  - у пациентов сохранны азотвыделительная и концентрационная функции почек, отсутствует анемия, не нарушен липидный и белковый обмены, то есть отсутствуют ведущие факторы, которые могли бы повлиять на перестройку миокарда и сосудов (табл. 1).

Таблица 1

Лабораторные показатели у обследованных пациентов

Показатель

Практически здоровые лица

Общий белок, г/л

74 (67-83)

Альбумин, г/л

44,8 (42-45)

Эритроциты, Кл

5 (4,8-5,35)

Гемоглобин, г/л

140 (136-145)

Удельный вес мочи

1020 (1020-1025)

Мочевина, ммоль/л

5,85 (5,4-6,1)

Креатинин, мкмоль/л

74 (68-79)

Триглицериды, ммоль/л

1,26 (0,98-1,52)

Холестерин, ммоль/л

4,5 (4-4,8)

Суточная протеинурия, г/л

0 (0,0- 0,002)

СКФ, мл/мин

86,1 (81,67-93,32)

При описании функции эндотелия медиана показателя Δdz/dt составила 39,05%, что свидетельствует о сохранной эндотелийзависимой вазодилятации. При этом скорости распространения пульсовой волны соответствует нормальным значениям, составляя 6,85 м/с. Однако, у 17 пациентов наблюдалось умеренное снижение реографического индекса, отражающего уровень артериального кровенаполнения в исследуемой зоне. В 2 случаях регистрировалось умеренное снижение индекса эластичности, показателя оценивающего относительное отличие амплитуды в конце систолы по сравнению с амплитудой систолической волны и косвенно характеризующего эластичность артерий. У 18 обследуемых определили умеренное снижение индекса периферического сопротивления, отражающего состояние тонуса сосудов, у 4 – его умеренное повышение (табл. 2).

Таблица 2

Эластические свойства сосудов и функция эндотелия у обследованных пациентов

РИ, Ом,

Медиана, верхний – нижний квартиль

ИЭ, отн. ед. Медиана, верхний – нижний квартиль

ИПС, отн. ед.

Медиана, верхний – нижний квартиль

СРПВ, м/с Медиана, верхний – нижний квартиль

Ddz/dt Медиана, верхний – нижний квартиль

0,0285

(0,017-0,04)

66,1

(54,6-73,9)

16,75

(6,5-34,4)

6,85

(3,5-8,6)

39,05

(29,1-57,8)

Таким образом, у практически здоровых пациентов при сохранной  эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и нормальных значениях СРПВ имеет место в 57 % снижение реографического индекса, в 60% снижение ИПС.

При определении морфофункциональных показателей сердца определили сохраненную систолическую  и диастолическую функцию, соответствующую возрастным нормам толщину КИМ (табл. 3). 

Таблица 3

Морфофункциональные показатели сердца у обследованных пациентов

Показатель

Практически здоровые лица

КИМ, мм

0,65 (0,6-0,7)

ИММЛЖ, г/м 2

92 (85,3-93,5)

ОТС, отн. ед.

0,34 (0,32-0,36)

ФВ, %

68 (65-70)

Е/А, отн. ед.

1,6 (1,6-2,0)

ТЗСЛЖ, мм

8,2 (8-9)

КСР, мм

30,3 (29-33)

КДР, мм

49 (47-51)

МЖП, мм

8 (7,6-9,0)

Е/А ≤1, (%)

0

 

Выводы. При ультразвуковом исследовании сердца у практически здоровых пациентов пациентов с сохраненной эндотелийзависимой вазодилатацией и скоростью распространения пульсовой волны наблюдается, в основном, нормальная геометрия миокарда (23 пациента) и концентрическое ремоделирование миокарда – (7 пациентов), при этом гипертрофия миокарда отсутствует у всех пациентов.

 

Литература:

1. Levey, A. Bosch, J. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine; a new prediction equation / A.Levey, J. Bosch// Ann Intern Med -  1999. - №8. -  P. 461-470.

2. Полонецкий, Л. З. Способ оценки параметров распространения пульсовой волны реографическим – инструкция по применению / Л.З. Полонецкий [и др.] // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний [Электронный ресурс]. – 2005. – Режим доступа: http://www.med.by/methods/pdf/134-1005.pdf  Дата доступа: 16.11.2011.

3. Алехин, М.Н., Сидоренко, Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца/ М.Н.Алехин, Б.А. Сидоренко //Кардиология. - №1. – 2010. – С. 72-77.

4. Жирнова, О.А., Ткаченко, С.Б. Изучение взаимосвязи возрастных показателей эластичности сосудистой стенки и ремоделирования левого желудочка сердца у здоровых лиц/ О.А.Жирнова, С.Б.Ткаченко//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - №4. - 2010. – С. 4 – 9.

 

 
КОНФЕРЕНЦИЯ:
  • "Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании'2011"
  • Дата: Октябрь 2011 года
  • Проведение: www.sworld.com.ua
  • Рабочие языки: Украинский, Русский, Английский.
  • Председатель: Доктор технических наук, проф.Шибаев А.Г.
  • Тех.менеджмент: к.т.н. Куприенко С.В., Федорова А.Д.

ОПУБЛИКОВАНО В:
  • Сборник научных трудов SWorld по материалам международной научно-практической конференции.