Бозиева А.О. Уметов М.А.

Влияние комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии на показатели гемодинамики, качество жизни и липидный спектр крови больных артериальной гипертонией.

                      Кабардино-Балкарский государственный университет

Исследуется влияние антигипертензивной терапии в сочетании их со статинами на показатели артериального давления, ригидность сосудистой стенки, качество жизни больных артериальной гипертонией  и липидный спектр крови.

    Ключевые слова: артериальная гипертония, нолипрел, энзикс, аторвастатин, суточное мониторирование, качество жизни, липидный спектр.

   This work is: Influence arterial hypertenzion therapies in their combination with statini on indicators of arterial pressure, rigiditi a vascular wall, quality of life sick of an arterial hypertension and lipide a blood spectrum is investigated.

Key words: An arterial hypertension, нолипрел, энзикс, аторвастатин, daily monitoring, quality of life, липидный a spectrum.

Цель исследования. Сравнить влияние двух вариантов комбинированной антигипертензивной терапии с использованием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и тиазидного диуретика и в сочетании их со статинами на показатели артериального давления (АД), ригидность сосудистой стенки, качество жизни больных артериальной гипертонией (АГ) и липидный спектр крови[4,5],.

 Материалы  и методы: обследованы 40 мужчин в возрасте от 30-65 лет, страдающих мягкой и умеренной АГ согласно критериям ВОЗ/МОАГ (1999) [1],. Больные были разделены на 4 группы, сопоставимых по возрасту и другим параметрам. Первая группа (n=22) получала нолипрел (периндоприл 2 мг/индапамид 0,625 мг) однократно утром, при недостижении целевого уровня АД- нолипрел  форте (периндоприл 4 мг /индапамид 1,25 мг). Вторая группа (n=22) получала энзикс  (эналаприл 10 мг/индапамид 2,5 мг), однократно утром, при неэффективности- энзикс дуо ( эналаприл 20 мг/индапамид 2,5 мг).

 Третья группа(n=22) получала нолипрел (периндоприл 2 мг/индапамид 0,625 мг) однократно утром, при недостижении целевого уровня АД- нолипрел  форте (периндоприл 4 мг /индапамид 1,25 мг) в сочетании с аторвастатином в стартовой дозе 10 мг/сут. Четвертая группа (n=22) получала энзикс  (эналаприл 10 мг/индапамид 2,5 мг), однократно утром, при неэффективности- энзикс дуо ( эналаприл 20 мг/индапамид 2,5 мг) в сочетании с аторвастатином в стартовой дозе 10 мг/сут. У всех больных исходно, через 4 и 8 недель измеряли офисное АД, ЧСС, проводили суточное мониторирование АД с измерением коэффициента ригидности сосудистой стенки и оценивали качество жизни. Во всех группах состояние пациентов оценивали исходно и по окончании курса лечения.

 Критериями исключения являлись:

Возраст 65 лет; ХСН; стенокардия напряжения и покоя; нарушения ритма сердца высоких градаций по Lown В. (1971г.); пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; МИ любого генеза в анамнезе; ИМ в анамнезе; атеросклероз периферических сосудов; почечная, печеночная недостаточности; заболевания крови; дыхательная недостаточность; СД 1 и 2 типов; онкологические заболевания (3-4 ст.); коллагенозы; эндогенные психические заболевания; двусторонний стеноз почечных артерий; ангионевротический отек в анамнезе; кашель на фоне приема ИАПФ в анамнезе; подагра; диагностированная гипер- или гипокалиемия; алкогольная или наркотическая зависимость.

 Результаты и обсуждение. В 1-й группе за 4 нед лечения АД снизилось со 158±24/93±8 до 135±12/84±7 мм рт. ст. (p<0,001),ЧСС с 75±7 до 72±6 уд/мин. А к 8 неделе АД  составило 129±10/79±5 мм рт. ст. (p<0,0001). ЧСС 71±6 уд/мин (p<0,001). Во 2-й группе к 4-й неделе лечения АД снизилось со 159±14/95±8 до 140±14/86±9 мм рт. ст. (p<0,001),  ЧСС с 75±9 до 73±7 уд/мин. А к 8 неделе АД  составило 131±11/81±6 мм рт. ст. (p<0,001). ЧСС 72±6 уд/мин (p<0,001). В 3-й группе за 4 нед лечения АД снизилось со 159±23/93±8 до 133±12/84±7 мм рт. ст. (p<0,001),ЧСС с 74±7 до 71±6 уд/мин. А к 8 неделе АД  составило 127±10/77±5 мм рт. ст. (p<0,0001). ЧСС 69±5 уд/мин (p<0,001). В 4-й группе к 4-й неделе лечения АД снизилось со 160±14/95±8 до 139±14/86±9 мм рт. ст. (p<0,001),  ЧСС с 74±9 до 70±7 уд/мин. А к 8 неделе АД  составило 129±11/81±6 мм рт. ст. (p<0,001). ЧСС 71±5 уд/мин (p<0,001).

 Исходно показатели КЖ у больных всех групп были сопоставимы. Качество жизни оценивали с использованием опросника SF–36, включающего в себя физическое и психическое здоровье. Параметры физического здоровья (ФЗ) включали в себя: физическую активность, ролевое физическое функционирование, боль и общее здоровье. Учитывались параметры психического здоровья (ПЗ): жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование, а также сравнение самочувствия пациентов (СС) [7,8].

 После проведенного лечения у пациентов было выявлено снижение показателей КЖ, при этом достоверных различий через 4 недели между группами получено не было. Повторное анкетирование, проведенное через 8 недель терапии, показало, что применение аторвастатина сопоставимо достоверно улучшало самочувствие пациентов. То есть пациенты, получавшие сочетанную со статинами терапию, отмечали улучшение качества жизни по сравнению с пациентами, получавшими только стандартную антигипертензивную терапию [99].

 Ригидность сосудистой стенки оценивалась с помощью двух показателей: каротидно- феморальной скорости распространения пульсовой волны и Alx с помощью апланационной тонометрии и составили исходно в 1 группе - 19,8±0,3м/с, 38±2%; во 2 группе - 18,6±0,2м/с, 39±4%, 3 группе - 18,8±0,3м/с, 38,5±2%;4 группе - 18,9±0,2м/с, 37±2% соответсвенно. Через 8 недель в 1 группе - 10,6±0,5м/с, 23±3%; 2 группе 11,4±0,3м/с, 29±2%, 3 группе - 9,8±0,3м/с, 21,0±2%;4 группе – 10,2±0,2м/с, 22±2% соответсвенно. Выявлено снижение индекса ригидности сосудистой стенки у больных всех 4 групп, более выраженное в группах получавших сочетанную со статинами терапию.

 Применение аторвастатина в дозе 10 мг в течение 8 недель  привело к значительному снижению липидных показателей у больных 3 и 4 группы. Отмечено уменьшение уровней общего ХС на 20 %, ХС ЛПНП на 28,9 %, ТГ на 17 % (все Р<0,05), повышение содержания ХС ЛПВП на 9,3 %. В 1 и 2 группе после лечения антигипертензивными препаратами наблюдали снижение уровней общего ХС на 7,2 %, ХС ЛПНП на 11,2 %, ТГ на 9 %, повышение ХС ЛПВП на 3,4 %[2, 6].. Таким образом, применение аторвастатина в дозе 10 мг в течение 8 недель наряду со стандартной терапией позволило существенно снизить уровни общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ, что подтверждает антиатерогенное действие препарата.

Выводы. После 8 недель лечения во всех 4 группах отмечались благоприятные изменения параметров суточного мониторирования АД, коэффициента ригидности сосудистой стенки, улучшение качества жизни, более выраженные в группах получавшие сочетанную со статинами терапию. Использование аторвастатина в дозе 10 мг в течение 8 недель в стандартной терапии больных с неосложненной артериальной гипертензией приводит к выраженному снижению содержания общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов соответственно на 20; 28,9 и 17 %.

Литература:

1. World Health Organization – International Society of Hypertension. Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertension. – 1999. – Vol. 17 (2). – P. 151-183.

2.Colhoun H., Betteridge D., Durrington P. et al. on behalf of the CARDS investigators. Primary prevention of cardiovascular di-sease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomized placebo-controlled trial // Lancet. – 2004. – Vol. 364. – P. 685-696.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. от имени рабочей группы исследования ЭПИГРАФ (2005) Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии (ЭПИГРАФ). Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Сердце, 2(4): 3–7.

4. Кардиология: национальное руководство / под ред.Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 1232 .

5. Руководство по кардиологии: методы исследования сердечно–сосудистой системы / 3. Под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова, Ю.М.Позднякова. – М.: РГМУ, 2002. – В 2–х томах.

6.Schrott H., Fereshetian A., Knjpp R. et al. Multicenter, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Study of Atorvastatin // J. Cardiovasc, Pharmacol. Ther. – 1998. – Vol. 3 (2). – P. 119-124.

7. Айвазян Т.А., Зайцева В.П. Качество жизни больных гипертонической болезнью. Кардиология 1989; 9: 43-6.

8. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Автореф  дисс докт мед наук. Оренбург 1998.

9. Руководство по артериальной гипертонии. Под редакцией Чазова Е.И., Чазовой И.Е. Москва «Медиа Медика» 2005; 784с.

Лацис А.О. Как построить и использовать суперкомпьютер. – M.: Бестселлер. 2003, - 240 c.